Sick Minds of Health Care Crooks

• Mei 10, 2024

Ziek zijn is een klacht, en ziek en misbruikt zijn maakt deel uit van een verachtelijk kwaad dat geen barrières kent wanneer diegenen die zich bezighouden met dit soort fraude nieuwe wegen zoeken voor illegaal inkomen. Veel artsen zijn echt toegewijd aan het leveren van uitstekende diensten aan hun patiënten, maar kwaaddoeners gedreven door hebzucht en minachting voor menselijk respect zijn ver gegaan in hun zoektocht naar gemakkelijke inkomsten.

De volgende voorbeelden beschrijven enkele van de schema's waarmee zorgfraude wordt gepleegd: Doctor Doe in rekening gebracht voor diensten die niet aan patiënten zijn verleend en Medicare door het indienen van valse en frauduleuze facturen voor advies en medische directiediensten.

Een andere arts loog tegen verzekeraars over welke diensten hij aan patiënten verleende, waardoor de verzekeraars meer dan $ 1,2 miljoen bedrogen. Onderzoekers beweren dat "valse claims zoals deze ten grondslag liggen aan veel van onze gevallen van gezondheidszorgfraude en leiden tot hogere kosten voor gezondheidszorg voor iedereen." Dezelfde individuele en andere aanbieders waren betrokken bij de andere regelingen, die volgen:

o Valse claims indienen bij federale en particuliere zorgverzekeraars. Eén organisatie heeft meer dan $ 3 miljoen gefactureerd en werd meer dan $ 1.275 miljoen betaald uit verschillende zorgtoeslagen voor diensten die het nooit heeft uitgevoerd of geleverd.

o Facturering voor meer geavanceerde procedures terwijl patiënten in feite alleen massages ontvingen.

o Terugbetalingen aan artsen in ruil voor opnames van patiënten.

o Chirurgen honderdduizenden dollars per jaar betalen voor het raadplegen van contracten en ze overladen met reizen en andere dure voordelen in ruil voor het exclusieve gebruik van de producten van de bedrijven.

o Verzending van benodigdheden naar begunstigden van Medicare die nooit door hun arts zijn besteld.

o Contact opnemen met begunstigden van Medicare en hun persoonlijke gegevens opvragen met het excuus dat deze verloren zijn gegaan.

o Wijziging van de facturen voor de diensten die daadwerkelijk werden uitgevoerd om de vergoeding van de verzekeringsmaatschappijen te maximaliseren.

Hier is een van de meest schandelijke gevallen. Een voormalige dermatoloog werd veroordeeld tot 22 jaar gevangenisstraf, veroordeeld tot het betalen van $ 3,7 miljoen aan restitutie, verliest een extra $ 3,7 miljoen en betaalt een boete van $ 25.000 voor het uitvoeren van 3.086 medisch onnodige operaties bij 865 begunstigden van Medicare. De dermatoloog werd schuldig bevonden aan gezondheidsfraude en valse verklaringen; de arts stelde routinematig vals gediagnosticeerde patiënten met huidkanker vast om Medicare te factureren voor dure en onnodige invasieve operaties.

Een van de ergste gevallen

Het ministerie van Volksgezondheid en Human Services en het ministerie van Justitie hebben het Jaarverslag 2007 voor fraudebestrijding en misbruik van de gezondheidszorg uitgegeven. Het belicht een belangrijk programma dat is gestart naar aanleiding van een regeling waarbij fraudeurs toegaven dat zij ongeveer $ 5,3 miljoen aan frauduleuze claims indienden Medicare. Bovendien was een van de deelnemers aan de fraude-ring een flebotomist die onnodige medicijnen intraveneus toedient aan HIV-patiënten.

Dit zijn schokkende schema's. Volgens de FBI hebben de betrokken personen toegegeven dat hun organisaties opereerden om Medicare te bedriegen en dat de behandelingen voor geïnfuseerde of geïnjecteerde medicijnen die aan Medicare werden gefactureerd niet medisch noodzakelijk waren. Elk van de beklaagden gaf ook toe dat alle patiënten in de klinieken aan de fraude deelnamen. De beklaagden gaven toe dat zij, of hun mede-samenzweerders, smeergeldregelingen hadden gesloten met deze Medicare-begunstigden waarbij de begunstigden elke week werden betaald in ruil voor hun Medicare-factuurinformatie, waardoor de klinieken de frauduleuze facturen konden indienen.

Om al het geld te krijgen dat nodig was om de patiënten te betalen, gaf een van de deelnemers toe dat hij en anderen cheques zouden schrijven die legitiem leken voor mensen die de cheques zouden verzilveren en het geld vervolgens tegen betaling aan hen zouden retourneren. De beklaagden gaven toe dat geen van de Medicare-begunstigden de injectie- en infusiebehandelingen nodig had die door de klinieken aan Medicare werden gefactureerd.

De Medicare Fraud Strike Force is geïmplementeerd om te voorkomen dat deze gevallen zich voordoen. Het voerde een gerichte criminele en administratieve inspanning uit tegen particulieren en zorgbedrijven die het Medicare-programma frauduleus factureren. De Strike Force was gestructureerd in 5 teams met officieren van justitie, een erkende verpleegkundige, federale en staatsagenten en lokale politie-onderzoekers.

Maatregelen om fraude en gezondheidszorg te voorkomen

Het belang van het bijhouden van een goede administratie geldt voor elk bedrijf. De beschreven schema's hadden alleen voorkomen kunnen worden als de juiste controles aanwezig waren en werden toegepast. De vraag is hier: waar waren degenen die verantwoordelijk waren voor het beoordelen en ervoor zorgen dat Medicare en zorgverleners werden betaald voor daadwerkelijk geleverde diensten?

Onderzoek, audits en evaluaties onthullen kwetsbaarheden of prikkels voor twijfelachtige of frauduleuze financiële praktijken in programma’s van agentschappen of administratieve processen, wat betekent dat er veranderingen moeten worden doorgevoerd om deze zwakke punten te verbeteren.Het opleiden van advocaten, paralegals, onderzoekers en auditors in het onderzoek en de vervolging van de gezondheidszorg is een must. Forensische accountants maken deel uit van het onderzoeksteam dat deze criminelen met succes voor de rechter heeft gebracht. Lees: Fraudebestrijding en het doordringende effect ervan

Het stoppen van fraude is ieders verantwoordelijkheid!

Video-Instructies: Big Pharmaceutical Companies Don’t Want You to Watch This Video and Neither Does Your Grandma (Mei 2024).