Gewijzigde mailboxen
Mei 2024
Wanneer vrouwen met verhoogde schildklierantilichamen IVF nastreven, is bekend dat het aantal miskramen meer dan het dubbele is van dat van antilichaam-negatieve vrouwen. Sommige onderzoeken (1) hebben aangetoond dat vervanging van schildklierhormoon een positief effect kan hebben op schildklierantilichaam gerelateerde miskraamratio's, zelfs wanneer de TSH 'normaal' is. Een andere weinig gebruikte strategie van verdienste is een lage dosis steroïden in combinatie met schildklierhormoonvervanging.
Als u verhoogde schildklierantilichamen heeft - en vooral als u in het verleden een miskraam heeft gehad - kan een behandeling met een lage dosis steroïden samen met aspirine en schildklierhormonen aanzienlijke bescherming bieden voor uw zwangerschap.
Veel vrouwen krijgen geen schildklier-antilichaamtests aangeboden vóór IVF, vooral als hun TSH binnen het 'normale' bereik valt of als ze eerder succesvol een baby hebben gehad. Testen op TPO- en TG-antilichamen is essentieel. Zonder een schildklier-antilichaamtest krijgt u standaard nooit beschermende behandelingen aangeboden die uw risico kunnen verminderen als u een auto-immuunziekte van de schildklier heeft.
De resultaten van een onderzoek uit 2009 (2) naar lage doses prednison - met aspirine en schildklierhormoon - voor vermindering van miskraam zijn veelbelovend. Deze studie met 129 euthyroid (normale TSH maar verhoogde antilichamen) vrouwen en 200 gematchte controles toonde aan dat ongeveer 10,5% van de vrouwen euthyroid (normale schildklier) zijn, maar positieve schildklierantilichamen hebben, vooral vrouwen met endometriose (21,8%) en verminderde ovariële reserve (22,5) %). Deze vrouwen hebben grote miskraamrisico's die verborgen zouden blijven - en onbehandeld - zonder een antilichaamtest.
Toen vrouwen met schildklierantilichamen positief werden behandeld met een combinatie van schildklierhormoon, aspirine en prednison, weerspiegelden hun slagingspercentages nauw die van vrouwen zonder auto-immuunziekte van de schildklier en overtroffen ver de resultaten van hun onbehandelde tegenhangers. Deze combinatie van medicijnen bleek te produceren:
"... aanzienlijk hogere zwangerschap (25,6%) en implantatiepercentages dan onbehandelde ATA + -patiënten (7,5%) en totale IVF-resultaten vergelijkbaar met patiënten zonder ATA."
De in dit onderzoek gebruikte behandelingen waren 50 mcg / dag oraal levothyroxine (L), 100 mg aspirine (ASA) en 10 mg prednison (P) vanaf de eerste dag van ovariële stimulatie, die werd verhoogd tot 30 mg / dag van prednison gedurende de 5 dagen na embryotransfer daalde daarna terug naar 10 mg / dag. Dit soort behandeling wordt meestal gedurende het eerste trimester voortgezet - als zwangerschap wordt bevestigd - en wordt geleidelijk afgebouwd.
Vrouwen die met deze combinatie werden behandeld, vertoonden ook een hogere ovariële respons op gonadotrofines vergeleken met vrouwen met schildklier auto-immuunziekten die deze beschermende behandeling niet ontvingen. Vrouwen die ATA + en onbehandeld waren, hadden een hogere dosis gonadotrofine nodig, een langere periode van stimulatie en hadden ook eicellen en embryo's van mindere kwaliteit. De onderzoekers merkten op dat:
"... ATA + -patiënten die geen adjuvante behandeling ontvingen, vertoonden een significant slechtere ovariële respons op stimulatie ..."
De IVF-resultaten bij de behandelde vrouwen waren vergelijkbaar met die waargenomen bij vrouwen met een goede schildkliergezondheid en de studie concludeerde dat:
"ATA + patiënten die IVF ondergaan zouden een beter resultaat kunnen hebben als ze LT + ASA + P krijgen als adjuvante behandeling ..."
De onderzoekers beschreven deze behandeling als "met een laag potentieel risico" en een eerdere studie van dezelfde auteurs meldde een significante afname van het ernstige ovariële hyperstimulatiesyndroom.
In een andere studie (3) werd een vergelijkbare combinatie getest bij 210 vrouwen met recidiverende miskraam, dit keer met 20 mg prednison per dag, 100 mg aspirine, 20 mg progesteron en 5 mg folaat om de andere dag, die allemaal werden ingenomen gedurende de eerste trimester. Deze studie concludeerde dat:
"Een combinatiebehandeling van prednison, aspirine, folaat en progesteron wordt geassocieerd met een hoger levend geboortecijfer in vergelijking met geen behandeling bij vrouwen met IRM (idiopathische terugkerende miskraam)."
De vrouwen in de behandelingsgroep hadden een levend geboortecijfer van 77% vergeleken met 35% in de controlegroep die geen behandeling ontvingen. De behandelingsgroep had een lage miskraam van 19% vergeleken met 65% in de controlegroep.
Andere onderzoeken hebben gedurende het eerste trimester lagere hoeveelheden prednison - 0,5 mg - gebruikt om andere soorten auto-antilichamen zoals anti-ovariële antilichamen, ook geassocieerd met IVF-falen, met succes te behandelen.
Een soortgelijk onderzoek naar gegeneraliseerde auto-immuunantilichamen gebruikte 10 mg prednison per dag samen met 100 mg aspirine om IVF-succespercentages te verhogen bij vrouwen met herhaald IVF-falen. De onderzoekers concludeerden dat:
"Gecombineerde behandeling van prednison voor immunosuppressie en aspirine als een antitrombotisch middel, beginnend vóór de ovulatie-inductie, kan het zwangerschapspercentage verbeteren bij seropositieve auto-antilichamen die herhaaldelijk IVF-ET-storingen hebben gehad."
Hoewel studies gunstige resultaten laten zien bij het gebruik van lage doses prednison, geven sommige artsen de voorkeur aan het medicijn dexamethason.Dexamethason is in sommige studies (5) aangetoond om de respons van de eierstokken (tegen Clomid) te verbeteren -
"Dexamethason kan een positief effect hebben op de respons van de eierstokken ..."
Dexamethason wordt ook gebruikt om natuurlijke killercellen (NK) te kalmeren, waarvan bekend is dat ze vaker voorkomen bij vrouwen met schildklier auto-immuunziekten en een geschiedenis van een miskraam met een extra voordeel.
Andere onderzoeken (6) hebben een verhoogde respons op gonadotrofines aangetoond. wanneer 1 mg dexamethason dagelijks werd gebruikt; deze hoeveelheid komt overeen met ongeveer 7 mg prednison.
Hoewel langdurig gebruik van hoge doses steroïden gepaard gaat met een aanzienlijk risico, rapporteren studies over kortetermijn, lage doses steroïden zoals die hierboven meestal goede tolerantieniveaus met weinig of geen bijwerking of risico. Als u een hoog niveau van schildklierantilichamen heeft - TPO of TG - kunnen deze behandelingen u helpen slagen en uw risico op een miskraam aanzienlijk verminderen. Praat met uw arts om te zien of zij u kunnen helpen.
Dit artikel is puur voor educatieve en informatieve doeleinden en is niet bedoeld als vervanging voor medische diagnose of behandeling waarvoor u een arts moet raadplegen.
Wilt u dit soort artikelen wekelijks in uw e-mail ontvangen? Meld u aan voor de wekelijkse nieuwsbrief van CoffeBreakBlog, het is gratis en u kunt zich op elk gewenst moment abonneren. De link staat hieronder.
Referenties:
(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 juli; 91 (7): 2587-91. Epub 18 april 2006. Behandeling met levothyroxine bij zwangere vrouwen met euthyroid met auto-immuun schildklieraandoeningen: effecten op obstetrische complicaties. Negro et al, Afdeling Endocrinologie, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italië.
Revelli, et al. Reproductieve biologie en endocrinologie 2009, een retrospectieve studie naar IVF-uitkomsten bij euthyroid-patiënten met anti-schildklierantistoffen: effecten van levothyroxine (50 mg), acetyl-salicylzuur en prednisolon adjuvante behandelingen Reproductieve biologie en endocrinologie 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Een combinatiebehandeling van prednison, aspirine, folaat en progesteron bij vrouwen met idiopathische terugkerende miskraam: een matched pair-studie. Vruchtbaarheid en steriliteit 2006 juli; 86 (1): 145-8.
Milde schildklierafwijkingen en terugkerende spontane abortus: diagnostische en therapeutische aanpak. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 april; 43 (4): 204-8
Gebruik van dexamethason en clomifeencitraat bij de behandeling van clomifeencitraat-resistente patiënten met polycysteus ovariumsyndroom en normale dehydroepiandrosteronsulfaatspiegels: een prospectieve studie. Parsanezhad ME et al. Vruchtbaarheid en steriliteit, november; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Lage dosis dexamethason verhoogt de ovariële respons op exogene gonadotrofines, wat leidt tot een verlaging van de cyclusannuleringssnelheid in een standaard IVF-programma. Menselijke reproductie, september; 16 (9): 1861-5,2001
Als u verhoogde schildklierantilichamen heeft - en vooral als u in het verleden een miskraam heeft gehad - kan een behandeling met een lage dosis steroïden samen met aspirine en schildklierhormonen aanzienlijke bescherming bieden voor uw zwangerschap.
Veel vrouwen krijgen geen schildklier-antilichaamtests aangeboden vóór IVF, vooral als hun TSH binnen het 'normale' bereik valt of als ze eerder succesvol een baby hebben gehad. Testen op TPO- en TG-antilichamen is essentieel. Zonder een schildklier-antilichaamtest krijgt u standaard nooit beschermende behandelingen aangeboden die uw risico kunnen verminderen als u een auto-immuunziekte van de schildklier heeft.
De resultaten van een onderzoek uit 2009 (2) naar lage doses prednison - met aspirine en schildklierhormoon - voor vermindering van miskraam zijn veelbelovend. Deze studie met 129 euthyroid (normale TSH maar verhoogde antilichamen) vrouwen en 200 gematchte controles toonde aan dat ongeveer 10,5% van de vrouwen euthyroid (normale schildklier) zijn, maar positieve schildklierantilichamen hebben, vooral vrouwen met endometriose (21,8%) en verminderde ovariële reserve (22,5) %). Deze vrouwen hebben grote miskraamrisico's die verborgen zouden blijven - en onbehandeld - zonder een antilichaamtest.
Toen vrouwen met schildklierantilichamen positief werden behandeld met een combinatie van schildklierhormoon, aspirine en prednison, weerspiegelden hun slagingspercentages nauw die van vrouwen zonder auto-immuunziekte van de schildklier en overtroffen ver de resultaten van hun onbehandelde tegenhangers. Deze combinatie van medicijnen bleek te produceren:
"... aanzienlijk hogere zwangerschap (25,6%) en implantatiepercentages dan onbehandelde ATA + -patiënten (7,5%) en totale IVF-resultaten vergelijkbaar met patiënten zonder ATA."
De in dit onderzoek gebruikte behandelingen waren 50 mcg / dag oraal levothyroxine (L), 100 mg aspirine (ASA) en 10 mg prednison (P) vanaf de eerste dag van ovariële stimulatie, die werd verhoogd tot 30 mg / dag van prednison gedurende de 5 dagen na embryotransfer daalde daarna terug naar 10 mg / dag. Dit soort behandeling wordt meestal gedurende het eerste trimester voortgezet - als zwangerschap wordt bevestigd - en wordt geleidelijk afgebouwd.
Vrouwen die met deze combinatie werden behandeld, vertoonden ook een hogere ovariële respons op gonadotrofines vergeleken met vrouwen met schildklier auto-immuunziekten die deze beschermende behandeling niet ontvingen. Vrouwen die ATA + en onbehandeld waren, hadden een hogere dosis gonadotrofine nodig, een langere periode van stimulatie en hadden ook eicellen en embryo's van mindere kwaliteit. De onderzoekers merkten op dat:
"... ATA + -patiënten die geen adjuvante behandeling ontvingen, vertoonden een significant slechtere ovariële respons op stimulatie ..."
De IVF-resultaten bij de behandelde vrouwen waren vergelijkbaar met die waargenomen bij vrouwen met een goede schildkliergezondheid en de studie concludeerde dat:
"ATA + patiënten die IVF ondergaan zouden een beter resultaat kunnen hebben als ze LT + ASA + P krijgen als adjuvante behandeling ..."
De onderzoekers beschreven deze behandeling als "met een laag potentieel risico" en een eerdere studie van dezelfde auteurs meldde een significante afname van het ernstige ovariële hyperstimulatiesyndroom.
In een andere studie (3) werd een vergelijkbare combinatie getest bij 210 vrouwen met recidiverende miskraam, dit keer met 20 mg prednison per dag, 100 mg aspirine, 20 mg progesteron en 5 mg folaat om de andere dag, die allemaal werden ingenomen gedurende de eerste trimester. Deze studie concludeerde dat:
"Een combinatiebehandeling van prednison, aspirine, folaat en progesteron wordt geassocieerd met een hoger levend geboortecijfer in vergelijking met geen behandeling bij vrouwen met IRM (idiopathische terugkerende miskraam)."
De vrouwen in de behandelingsgroep hadden een levend geboortecijfer van 77% vergeleken met 35% in de controlegroep die geen behandeling ontvingen. De behandelingsgroep had een lage miskraam van 19% vergeleken met 65% in de controlegroep.
Andere onderzoeken hebben gedurende het eerste trimester lagere hoeveelheden prednison - 0,5 mg - gebruikt om andere soorten auto-antilichamen zoals anti-ovariële antilichamen, ook geassocieerd met IVF-falen, met succes te behandelen.
Een soortgelijk onderzoek naar gegeneraliseerde auto-immuunantilichamen gebruikte 10 mg prednison per dag samen met 100 mg aspirine om IVF-succespercentages te verhogen bij vrouwen met herhaald IVF-falen. De onderzoekers concludeerden dat:
"Gecombineerde behandeling van prednison voor immunosuppressie en aspirine als een antitrombotisch middel, beginnend vóór de ovulatie-inductie, kan het zwangerschapspercentage verbeteren bij seropositieve auto-antilichamen die herhaaldelijk IVF-ET-storingen hebben gehad."
Hoewel studies gunstige resultaten laten zien bij het gebruik van lage doses prednison, geven sommige artsen de voorkeur aan het medicijn dexamethason.Dexamethason is in sommige studies (5) aangetoond om de respons van de eierstokken (tegen Clomid) te verbeteren -
"Dexamethason kan een positief effect hebben op de respons van de eierstokken ..."
Dexamethason wordt ook gebruikt om natuurlijke killercellen (NK) te kalmeren, waarvan bekend is dat ze vaker voorkomen bij vrouwen met schildklier auto-immuunziekten en een geschiedenis van een miskraam met een extra voordeel.
Andere onderzoeken (6) hebben een verhoogde respons op gonadotrofines aangetoond. wanneer 1 mg dexamethason dagelijks werd gebruikt; deze hoeveelheid komt overeen met ongeveer 7 mg prednison.
Hoewel langdurig gebruik van hoge doses steroïden gepaard gaat met een aanzienlijk risico, rapporteren studies over kortetermijn, lage doses steroïden zoals die hierboven meestal goede tolerantieniveaus met weinig of geen bijwerking of risico. Als u een hoog niveau van schildklierantilichamen heeft - TPO of TG - kunnen deze behandelingen u helpen slagen en uw risico op een miskraam aanzienlijk verminderen. Praat met uw arts om te zien of zij u kunnen helpen.
Dit artikel is puur voor educatieve en informatieve doeleinden en is niet bedoeld als vervanging voor medische diagnose of behandeling waarvoor u een arts moet raadplegen.
Wilt u dit soort artikelen wekelijks in uw e-mail ontvangen? Meld u aan voor de wekelijkse nieuwsbrief van CoffeBreakBlog, het is gratis en u kunt zich op elk gewenst moment abonneren. De link staat hieronder.
Referenties:
(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 juli; 91 (7): 2587-91. Epub 18 april 2006. Behandeling met levothyroxine bij zwangere vrouwen met euthyroid met auto-immuun schildklieraandoeningen: effecten op obstetrische complicaties. Negro et al, Afdeling Endocrinologie, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italië.
Revelli, et al. Reproductieve biologie en endocrinologie 2009, een retrospectieve studie naar IVF-uitkomsten bij euthyroid-patiënten met anti-schildklierantistoffen: effecten van levothyroxine (50 mg), acetyl-salicylzuur en prednisolon adjuvante behandelingen Reproductieve biologie en endocrinologie 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Een combinatiebehandeling van prednison, aspirine, folaat en progesteron bij vrouwen met idiopathische terugkerende miskraam: een matched pair-studie. Vruchtbaarheid en steriliteit 2006 juli; 86 (1): 145-8.
Milde schildklierafwijkingen en terugkerende spontane abortus: diagnostische en therapeutische aanpak. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 april; 43 (4): 204-8
Gebruik van dexamethason en clomifeencitraat bij de behandeling van clomifeencitraat-resistente patiënten met polycysteus ovariumsyndroom en normale dehydroepiandrosteronsulfaatspiegels: een prospectieve studie. Parsanezhad ME et al. Vruchtbaarheid en steriliteit, november; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Lage dosis dexamethason verhoogt de ovariële respons op exogene gonadotrofines, wat leidt tot een verlaging van de cyclusannuleringssnelheid in een standaard IVF-programma. Menselijke reproductie, september; 16 (9): 1861-5,2001
Verwante Artikelen
Resultaten van bariatrische chirurgie
Bariatrische chirurgie is de meest effectieve methode voor gewichtsverlies en is een uitstekende optie voor personen met morbide obesitas of die zwaarlijvig zijn en lijden aan medische aandoeningen...
Allergie verlichting
Waar ga je heen voor verlichting wanneer je allergieën in volle bloei staan? Je kunt beginnen met het verminderen van je blootstelling aan de aanstootgevende allergenen, maar je hebt misschien ook...
Over De Auteur
Chow Yuan
Jong Talent Journalistiek. Chef. De Persoon Die Verantwoordelijk Is En Down To Earth.
Populaire Berichten
-
-
Amerikaanse muntsoorten
Mei 2024
-
Kinderen en gebarentaal
Mei 2024
