nitroglycerine

• April 25, 2024

Het eerste medicijn in het algoritme voor instabiele angina is zuurstof. De tweede is nitroglycerine. Nitroglycerine wordt sinds 1879 medisch gebruikt, toen werd opgemerkt dat explosievenarbeiders hoofdpijn hadden tijdens de week en pijn op de borst in het weekend. Het is een effectieve vaatverwijdende, ontspannende vasculaire gladde spier. Dit leidt tot verwijding van de slagaders en aders, waardoor meer zuurstof de hartspier kan bereiken en de bloeddruk wordt verlaagd, wat het werk van het hart vermindert. Onlangs is ontdekt dat stikstofoxide vrijkomt bij het gebruik van nitroglycerine, wat de bekende hoofdpijn veroorzaakt als bijwerking van het gebruik ervan.

NTG kan worden gebruikt voor angina, hypertensie en congestief hartfalen en wordt geleverd in sublinguaal, verlengde afgifte, zalf, buccale spray en IV gtt. De capsules met langdurige afgifte worden profylactisch gebruikt en kunnen leiden tot tolerantie en lichamelijke afhankelijkheid. Ik had ooit een patiënt die weigerde me zijn nitroglycerinetabletten thuis te geven, ondanks herhaalde garanties dat we hem zo nodig medicatie zouden geven. Ik vond later een grote voorraad ervan in zijn sok! Zijn misverstand over hoe het medicijn werkte en zijn angst verhinderden ons om hem effectief te behandelen. Toen de arts over dit gedrag werd verteld, beval hij dat hij er zoveel mocht krijgen als hij wilde. Dit bevorderde alleen de verkeerde informatie, maar verlichtte de angst van de patiënt. Dit type afhankelijkheid kan worden voorkomen door nitraatvrije periodes in te plannen met een arts.

Tijdens een acute episode van pijn op de borst is de meest voorkomende ziekenhuistherapie de sublinguale route, met maximaal drie tabletten met een tussenruimte van vijf minuten. Voordat u de eerste dosis geeft, moet u de patiënt de pijn laten beschrijven op basis van locatie, intensiteit, straling en gevoel. Veel cardiologen willen ook een ECG met 12 afleidingen voordat de nitroglycerine wordt gegeven voor diagnostische doeleinden. Zorg voor een bloeddruk, zorg ervoor dat de patiënt in ruglig is en vochtig slijmvlies heeft. Instrueer hen om het lipje onder hun tong te plaatsen en het te laten oplossen. Herevalueer hun pijn op de borst en bloeddruk aan het einde van vijf minuten voordat de tweede dosis wordt toegediend. Geef alle drie doses als dat nodig is om de pijn volledig te verlichten. Als ze na drie doses nog steeds pijn op de borst hebben, bel dan de arts om orders te krijgen voor een andere behandelingslijn zoals morfine of interventionele cardiologie.

Actueel gebruik vereist meten per inch met speciaal papier. Zorg ervoor dat u het rechtstreeks op de voorste borstwand aanbrengt voor een patiënt met pijn op de borst. Voor een patiënt zonder pijn op de borst is het aanvaardbaar om op de bovenarm aan te brengen, tenzij anders besteld. Het is belangrijk om de toegepaste tijd en hoeveelheid op het naar buiten gerichte papier te schrijven. Draag bij het verwijderen van nitroglycerinezalf handschoenen en veeg eventueel resterende medicatie weg. Gooi het weg in een naaldencontainer om onbedoeld contact te voorkomen.

De nieuwe fosfodiesterase type 5-remmers, beter bekend als erectiestoornissen, zijn een contra-indicatie voor het gebruik van nitroglycerine. De reden hiervoor is dat fosfodiesterase type 5-remmers het PDE5-enzym in gladde vasculaire spieren beïnvloeden en dit heeft een gecombineerd effect op de verwijding van de bloedvaten als gevolg van de stikstofoxide-afgifte. Er zijn tegenstrijdige studies over hoe lang dit effect aanhoudt, maar de aanbeveling van de geneesmiddelenfabrikant is om 24 uur te wachten voordat u nitraten gebruikt.

Video-Instructies: Nitroglycerin Explosion Blows Country Wagon To Smithereens | Savage Builds (April 2024).